Imagistica CT in rinologie

Obligativitatea efectuarii unui examen computer tomografic preoperator se regaseste astazi in toate protocoalele chirurgicale endoscopice rinosinusale. CT-ul reprezinta, deci, investigatia diagnostica de electie in chirurgia endoscopica rinosinusala din mai multe motive. In primul rand, stabileste cu exactitate patologia ce trebuie abordata, inclusiv pozitia, dimensiunea, extensiile procesului patologic existent.

Totodata, prin urmarirea cu atentie a imaginilor CT in toate cele trei dimensiuni (axiala, coronala, sagitala) se poate stabili riscul operator si eventualele complicatii ce pot aparea intraoperator din cauza unor modificari sau variante anatomice, si din cauza patologiei rinosinusale ce se poate extinde inspre structurile invecinate (orbita, fosa pterigomaxilara, endocraniu, etc). In al doilea rand, dupa stabilirea cu exactitate a patologiei existente, CT-ul da informatii despre reperele anatomice endonazale, elemente ce trebuie cunoscute perfect pentru a putea aborda in conditii de siguranta patologia rinosinusala.

Cu alte cuvinte, la examinarea cu atentie a unui CT, dupa depasirea mirajului leziunii, trebuie obligatoriu stabilit mintal un plan de atac chirurgical, urmarind toate reperele endoscopice implicate in abordul patologiei rinosinusale, pornind de la modalitatea de a ajunge in campul operator principal, de a obiectiva si de a rezolva leziunea initiala.

Investigatia imagistica CT stabileste cu exactitate limitele si posibilitatile actului chirurgical. Astfel, o minutioasa examinare preoperatorie CT va putea decide care este abordul indicat in functie de patologie: fie utilizarea tehnicilor endoscopice rinosinusale, fie folosirea tehnicilor chirurgicale externe, in asa fel incat rezultatul postoperator sa fie optim. Nu in ultimul rand, investigatia CT va decide, acolo unde este cazul, daca este necesara o investigatie suplimentara (pentru un diagnostic corect si o solutie terapeutica optima) de tip rezonanta magnetica, arteriografie, PET-CT, in special in patologia tumorala sau atunci cand exista complicatii de vecinatate.

As propune asadar un algoritm simplu de urmarire a unui CT efectuat pentru un proces patologic rinosinusal, avand in vedere cinci directii esentiale pentru rezolvarea terapeutica si scaderea riscului complicatiilor intraoperator:

• patologia rinosinusala.

• variantele anatomice.

• caile de drenaj sinusal.

• zonele de risc chirurgical.

• tesuturile adiacente (orbita, endocraniu) Plecand de la aceste premise, am considerat oportuna redactarea unui tratat de investigatii computer tomografice in patologia rinosinusala, care sa stea la baza descifrarii diagnosticului imagistic. Sunt prezentate, pe rand, datele de anatomie normala rinosinusala, precum si variantele anatomice descoperite in practica de zi cu zi. In tratat se face o trecere in revista a patologiei fiecarui sinus in parte (malformativa, inflamatorie, tumorala), precum si a complicatiilor rinosinuzitelor.

Un loc aparte a fost acordat patologiei de granita, a aparatului lacrimal, orbitei si bazei de craniu. Nu a fost uitata nici patologia rinologica pediatrica, cu imagistica specifica si spectrul patologic electiv. La final, capitolul care prezinta imagistica computer tomografica a nervilor cranieni, desi are implicatii anatomice si neurologice importante, sunt convins ca va fi receptat cu placere si de catre specialistii ORL.

Tratatul de fata se adreseaza in primul rand medicilor in formare, dar nu numai si sper ca acestia sa gaseasca raspunsurile la intrebarile din practica de zi cu zi, descoperindu-le in experienta mea din ultimele decenii expusa in paginile urmatoare. Nu am pretentii de a fi anatomist sau radiolog, ci doar de a prezenta, din punctul de vedere al clinicianului, problemele cu care ne putem confrunta in abordul chirurgical al patologiei rinosinusale. [...] - Vlad Andrei Budu.